“大病进医院，小病进社区”的社区医疗模式正逐步为兰州城市居民所接受，记者了解到，目前社区医院面临种种困难，其中没有发票、不能使用医保卡和政府补贴不到位等问题，成为社区医院发展的最大困境。

　　值得一提的是，在这三个问题上，有关管理部门和社区医院的观点形成激烈争锋。

　　性质相同待遇不同

　　兰州市的社区卫生服务的试点工作自2000年开始，截至2007年底，全市共建成社区卫生服务机构已达到208个，社区卫生服务覆盖率超过80%，其中城关区和七里河区已基本完成社区卫生服务网络建设。

　　在很多社区医院看来，没有发票是制约社区医院公共卫生服务的最大瓶颈。嘉峪关西路社区卫生服务站的赵仓医生说：“每次患者在这里看完病，都会主动索要发票。我们拿不出，只能打欠条，很多患者不满意。有人甚至质疑：你们服务站是合法的吗？”

　　兰州市卫生局基妇处处长金天海承认，现在兰州市各社区卫生服务部门都没有统一的发票。他解释说，财政部门认为社区卫生服务部门为非营利性单位，因此取消了发票供应，“这不是兰州市特有的问题，全国的社区卫生服务机构都没有发票。”

　　据了解，在2006年，兰州市财政局给社区医院提供过一次发票，之后取消了发票的供应。城关区各个社区医院都找卫生局、财政局进行过协调，但财政局以与相关政策不符为由，拒绝提供。

　　赵仓质疑说：“公立医院也是非营利性质的，为什么他们有发票？同样是合法卫生单位，都在提供公共卫生服务，为什么待遇不同？”

　　记者调查发现，兰州的社区医院来源有三类：国有医院转型、企业职工医院转型和社会诊所转型。以前大多为营利性单位，税务部门提供商业发票。转型后，社区医院性质变为非营利性，现在已经免税，税务部门不再提供发票。

　　为了改变没有发票的现状，有的社区医院甚至想过到税务部门买商业发票。税务部门却说：“这岂不是违法了？不行！”

　　在兰州，一些社区医院通过私人关系，到市内的大医院“买”发票，其中5%的税，都是自己掏腰包。