关注之三：宫腔镜手术

　　宫腔内诊治：走出“武断”误区

　　别看女性子宫内部虽然空间狭小，却可能存在各种危险的病变。以往，不少女性对于子宫腔内病变的认识不足，医师则在判别、定位、处理病灶时存在一定的疑惑和误区。比如以往对于未脱出的粘膜下肌瘤，宫腔内的异常赘生物或是宫腔内残留的异物等，动辄就要武断地采用手术切除整个子宫，而宫腔镜在国际医学界的发明和使用使得这一现象得到了改观。

　　技术运用不断完善

　　随着科学技术的进步，宫腔镜技术从初创到运用得到了不断的完善。目前，宫腔镜可分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。另外，宫腔镜还可分为检查镜和手术镜。运用宫腔镜进行检查的一般过程如下：首先启动宫腔灌流系统将宫腔膨开，然后放入与微型摄像机连接的镜头，边进入宫腔边观察，镜头所摄取到的景象被输送到电视屏幕上，医生通过电视屏幕可以清楚地观察到宫颈管内和宫腔内的情况。

　　弥补传统诊断不足

　　通过宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。更为重要的是，宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于粘膜表面时具有重要作用。当然，并不是所有的疾病都适合采用宫腔镜手术。适合这类手术的疾病有以下几种：粘膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解术等。

　　细节体现人性关怀

　　微创手术所倡导的人文关怀也可以借助宫腔镜的运用得以实现。宫腔镜手术的开展可以使许多原来依靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，保留了子宫。近年来，随着宫腔镜技术的发展，显微宫腔阴道镜的应用为幼女、未婚妇女以及宫颈狭窄的妇女的阴道、宫颈及宫腔病变的诊断和治疗带来了新的手段。

　　此外，宫腔镜检查和手术的适应症也分为三类。最佳适应症包括功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔内异物和子宫畸形。一般适应症包括不孕症、早期子宫粘膜下肌瘤、异位妊娠以及进行输卵管绝育或与其他微创治疗联合应用。相对适应症则包括难度较大的子宫肌瘤的宫腔镜手术，如Ⅱ型粘膜下肌瘤直径大于5厘米或多发性子宫粘膜下肌瘤，子宫肌层宫内节育器片段残留、子宫内膜非典型增生等的治疗。

　　专家介绍：张萍主任医师，上海交通大学医学院附属新华医院妇科主任，擅长各类妇科微创手术(腹腔镜、宫腔镜手术)、各期妇癌的个体化治疗(妇癌的手术、化疗、放疗)、张力性尿失禁的微创治疗以及子宫、膀胱、直肠脱垂的微创手术

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