北京大学经济与人类发展研究中心刘民权尹一

　　长期以来，乡镇卫生院的发展面临着重重困难，其中又以人力资源问题最为严重，解决这一问题需要“标本兼治”。所谓“本”，是乡镇卫生院的定位，它涉及乡镇卫生院需要何种人才的问题；而“标”是乡镇卫生院人力资源的管理和使用问题，它包括卫生人力资源的规划、培养、培训、人事和薪酬制度等一系列问题。

　　现行政策只是救活卫生院

　　提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是随着上世纪80年代以来农村三级医疗预防保健网的逐渐解体，以及政府对农村卫生机构投入不断减少，原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，乡镇卫生院普遍“重医轻防”。

　　这导致“夹心层”的乡镇卫生院，在医疗领域，其便利性和服务价格不及村卫生室(所)，在服务质量上又难以与县医院匹敌，在竞争中逐渐落入下风。在很多地区，出现了让卫生系统“很熟悉的”的“三三”局面，即三分之一的乡镇卫生院勉强维持运转，三分之一运转非常困难，三分之一濒临倒闭。

　　近年来，随着政府对农村卫生工作重视程度的不断提高，一些惠及乡镇卫生院的政策相继出台，改善了乡镇卫生院的硬件设施，“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜，也为其带来了发展的契机。然而，这些政策仅仅只是“救活”乡镇卫生院，使他们能维持正常运转，没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献。大多数乡镇卫生院仍然行进在“医院模式”轨道上。

　　笔者认为，只要乡镇卫生院仍然按照“医院模式”发展，其卫生人力资源问题就很难得到根本性的解决。在“医院模式”下，乡镇卫生院必须与县医院或更高级别的医院竞争，其中包括对卫生人力资源的竞争。当上级医院能够提供比乡镇卫生院更好的待遇与机会时，乡镇卫生院在引进人才、稳定队伍方面依然不可避免地面临巨大挑战。

　　要和医院人才需求错开

摆脱困境的出路是：明确乡镇卫生院定位，即以提供公共卫生和基本医疗服务为主，从而对人才的需求上与大医院错开。这样，乡镇卫生院才有可能在卫生人力资源市场上拥有较大优势，占有一席之地。