医保管理体制改革或迈向“管办分离”

　　除此，医改方案对医保保障水平、基金结余率等也提出了新的政策要求。

　　据悉，新方案提出，要提高新型农村合作医疗和城镇居民医保“封顶线”，即提高这两项医保最高报销水平。

　　相比城镇职工医保(3万—8万之间)，城镇居民医保和新农合“封顶线”多为1万到3万。也就是说，同样是医保，但有不同的医保待遇。

　　“提高的标准大约是农民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露，方案提出，新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高标准。

　　据上述消息人士透露，相比报销比例，针对医保基金的高结余率现状，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。

　　“医保基金平均年度结余率在26%左右，最高的年份达到36%。”武汉大学社会保障研究中心教授王保真对记者分析，国际经验看，结余率一般控制在10%以下比较合适。

　　本报记者从人力资源和社会保障了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。

　　最新数据显示，截止到2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。

　　“医保基金长期并大量结余，降低了基金使用效率，也降低参保人的待遇。”一位医保专家称，结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。

　　相比上述，方案对医保深层体制领域也提出了改革思路。即走向“有竞争”的医保管理体制。

　　据上述消息人士透露，“积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医保机构”等含义出现在新医改方案中。

　　“医保服务也要走向竞争。”上述接近方案制定者的专家表示，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。这一思路意味着，医保管理制度将迈开改革步伐。其中，“管办分离”将是改革方向之一。

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