康复治疗过程中的按摩时间究竟应该是多少分钟？你是否也曾经觉得这康复按摩治疗太不划算？短短几分钟就要几十元？

　　读者刘世民老汉在给本报的投诉信中提出在医院的康复治疗中“次”的概念是笼统的，“次”应该有个时间范围。
 
　　众所周知，医院里的按摩或推拿治疗一般都是按次收费。那么，康复治疗按摩时间究竟有没有统一规定？应该多长时间才叫没有偷工减料呢？记者就此咨询了不同医院的两位专家。

　　专家指出“推拿、正骨手法的流派不同，按摩时间的长短会不同，而且按摩时间还受多种因素制约，因此不能用多少分钟来一概而论”。但同时也认为，为减少纠纷和规范技术的发展，有必要制定相关的行业规范。

　　具体病情具体分析 不能一概而论

　　受访专家：广州医学院第一附属医院 康复科主任 沈彤

　　疗效的好坏与时间不成正比

　　“我们这里也有不少病人有这样的疑问。”沈主任指出，不少病人把医院的治疗性推拿与盲人按摩、桑拿按摩相比，认为做按摩的时间越久越好。

　　“其实，治疗推拿与保健按摩是两个概念，因此评判的标准完全不同，治疗推拿讲的是疗效不是时间，疗效的好坏与治疗的时间不成正比；而保健性按摩讲的是舒适性，时间长些就会舒服些”。

　　沈主任举例说，如果病人肩膀疼痛，不能活动，医生判断为肩关节脱位，高明的医生一秒钟就能够将关节复位，让病人解除疼痛！如果要求医生给病人在脱位的肩关节推拿10分钟，病人不仅不会舒服，还会痛不欲生。如果病人的颈、腰疼是因为腰椎错位引起，同样道理，医生也会通过短时间的复位解决问题。

　　因此，保健按摩讲的是时间够长，够放松；而治疗推拿讲的是放松之后的复位和疗效，两者不能混为一谈。

　　按摩时间长短受多种因素制约

　　治疗推拿的时间究竟应该掌握多少分钟？沈主任指出“不能一概而论，因为推拿时间究竟为多久受多种因素的制约，医生治疗师会根据病情灵活掌握”。治疗性的推拿其实不应该叫“按摩”，而应该叫“推拿手法”，它的关键作用不在按摩而在理筋、复位。

　　推拿、正骨手法的流派不同，按摩时间的长短会不同。沈主任介绍，目前在中医正骨手法上有很多流派。有的流派是专门针对软组织的，这种流派推拿的时间就会相对久一点；有的流派是专门针对关节错位的，着重在纠正错位，因此推拿的时间就会短一点。

　　不同病程，推拿的时间也会有区别。沈主任介绍说，该院康复科采用的是龙氏脊椎正骨手法，这种手法的特点就是轻巧柔和，既关注到关节的错位也注意到软组织痉挛，因此时间会稍微久一点。先在身体的一些患病部位进行放松，松解局部的硬结和紧张的肌肉，然后在放松的基础上再进行错位复位。同一个病人，刚开始的时候，如果肌肉比较紧张，放松的时间可能要15分钟，但经过几次治疗之后，肌肉的紧张程度减轻，症状也明显改善后，放松的时间可能就只需要5分钟就可以复位治疗了。

　　“就算是同一个流派，不同病情、不同年龄的病人，有经验的医生也会根据具体情况采用不同的治疗手法和不同的治疗时间。”沈主任介绍说，如果医生的力度大、深透，往往推拿5－10分钟就可以达到治疗效果，力度小的医生就需要时间长些；患者处于急性疼痛期的时候，推拿的力度就会小些、时间也会较短；老年人体质弱，而且伴有骨质疏松，推拿的力度就要相对小一些，时间也不能太长。

　　如果病人是骨折，医生一秒钟就将骨头接上，也是收这么多钱。

　　如果治疗效果好，即使推拿的时间短些病人应该也不会有太大的意见。这位投诉的病人之所以会对医院推拿时间不够表示不满，一方面是医生的沟通、解释不够，另一方面可能是因为对疗效不满意。

　　制定规范，用规范来说话

　　受访专家：中山大学附属第一医院康复医学科主任黄东锋教授

　　“中医的正骨推拿、按摩、复位手法作为一种医疗技术，跟西医的疗法一样不能千篇一律以时间为标准，”黄教授指出，按摩时间掌握多少应该看具体的情况和病例，如果是在急性发作期，越是刺激局部组织疼痛可能越厉害。

　　黄教授也指出，无论是西医还是中医，不同学术流派在处理同一病情的方法上也会有不同。近年来，随着交流的增加，大量西式手法也引入到国内。

　　黄教授指出，病人对医院按摩时间问题的投诉也说明一个问题———手法推拿的治疗目前还不够规范。这类治疗项目还没有统一的严格规范，从业人员专业素质差异大，在适应症和禁忌症的掌握上不够明确，在一些门诊似乎什么病都归入到它的治疗范围，导致出现一些问题。所以医疗的规范成为目前手法治疗领域亟待解决而且难度很大的问题。

　　由于没有规范，因此就不能说明自己的整个治疗过程是否规范，也就没有办法给患者一个明确的答复，拿不出一个有说服力的东西来说服患者。因此病人认为给他治疗的时间不够就成了他投诉的原因之一。

　　“我认为中医手法治疗方面的问题应该由中医领域的专家去探讨，制定相关的规范，也可以按照各自的学术流派制定单一的诊疗规范，从专业的规范到从业人员的规范，才能更好地保障患者和医生的权益，减少医患误解，避免产生矛盾甚至纠纷。”

　　专家提醒

　　休闲按摩不是越疼越好

　　在休闲中心常常看到一些人，被按得一边“呱呱”大叫，一边忍痛大喊“舒服”。沈主任提醒市民，“休闲中心做按摩不是按得越痛越好，应该以舒适为度，局部用力过大、时间过长，会引起局部软组织损伤、加重病情！这些按摩人员根本没有学过医学，不可能针对病因治疗，例如有些上肢放射痛的患者，他的上肢并没有病变，病因可能是颈椎间盘突出或颈椎错位引起的，所以按摩上肢根本达不到疗效。更重要的是不要让这些人员扳你的脖子和腰等部位，否则会引起很严重的病变，甚至瘫痪！”

　　沈主任解释说，按得越疼，副损伤可能会越大，本来不该出现的疼痛可能就会冒出来。沈主任曾接诊过一位香港的病人，他在珠海某休闲中心进行了三个钟头的按摩服务。按完之后，就出现全身的关节疼痛，这样持续疼了半年。后来经过沈主任诊断为不恰当的长时间按摩诱发了身体多关节及软组织的无菌性炎症反应.