为实现乡镇卫生院的功能定位，笔者认为乡镇卫生院在人力资源需求结构方面应当体现以下特点：

　　——必须加强公共卫生和防保人才队伍的建设。由于长期以来按“医院模式”发展，乡镇卫生院的“重医轻防”的现象已经十分严重。有研究表明，目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。

　　——医务人员按需配备，要尽量避免盲目专科化、高端化。同时，加强医务人员急救能力的建设，使一些危重病人，能够在乡镇卫生院接受初步救治之后再送往大医院，提高其生还的可能性。

　　——从农村基层卫生人力的长期发展方向来看，应当加强农村全科医生的培养和引进。在以病人为中心的服务理念和以促进健康为目标的医学模式中，公共卫生和临床治疗密不可分，而我国长期以来将二者人为割裂，严重影响了卫生服务提供的质量和成本有效性。农村全科医生是弥合公共卫生和临床治疗之间裂痕的主要协调者。从这个意义上讲，农村全科医生不应仅仅是治疗疾病意义上的“全科”，而且应当兼具提供基本医疗服务和基本预防保健服务的能力，只有这样才能为居民提供全方位的健康服务。

　　怎样着手解“死穴”

　　明确了卫生院人才建设方向之后，就需要采取措施培养人才、吸引人才、稳定人才。

　　医学教育方向要调整这是决定卫生人才质量和结构的重要因素。医学教育应当充分考虑到乡镇卫生院的定位，将培养与之相应的公共卫生人员全面纳入到培养计划中。

　　要管办分离在吸引人才和稳定人才方面，乡镇卫生院的人事制度和经济激励制度是两个关键的因素。笔者在四川、河南等地调研时发现，院长负责制、全员聘用制等制度使乡镇卫生院在人事上自主权明显提升，行政编制对卫生院用人的束缚逐渐减弱。目前乡镇卫生院在用人上受到的干扰主要是部分政府官员利用职权将没有技术的亲戚、熟人强行安排到卫生院。笔者在某省调研的一所卫生院竟有8名副院长，其中大多属于这种情况。要解决这一问题，就必须进一步理顺乡镇卫生院和主管部门的关系，实行管办分离。

　　靠中央财政补助卫生院人员乡镇卫生院在经济待遇上对人才缺乏吸引力，这可以说是其人力资源问题的症结点之一。而按乡镇卫生院“以提供公共卫生和基本医疗服务为主”的定位，对于公共卫生这种具有公共物品性质和巨大正外部性的服务，政府提供必要的财政支持是责无旁贷的。由于在目前的财政分权体制下，地方财政往往捉襟见肘，中央财政应当相应安排更多的款项用于发展农村的公共卫生事业，包括对农村公共卫生人力的建设予以更多的支持。

　　尝试县乡一体化管理可以考虑充分依靠农村三级医疗网络来支持乡镇卫生院的人力建设。一种可能的手段是建立县医院和乡镇卫生院的对口支援关系，甚至由县医院将乡镇卫生院吸纳为自己的、具有特定功能的分支机构。这样可以使县医院和乡镇卫生院之间能够较好地形成制度化的人员流动机制，在基本医疗方面使乡镇卫生院可以利用县医院高素质且较为稳定的卫生人力队伍弥补自身不足，同时可促进医疗和公共卫生两部门人员之间的交流，真正做到融预防与治疗于一体。当然，这种模式在实际操作过程中应当加强政策引导，防止乡镇卫生院沦为县医院的一个门诊部，反而削弱了其公共卫生职能。

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