医生多点执业需要配套体系

　　孙东东认为，国家应该鼓励医生多地点执业。“因为只有医生流动起来，才能让老少边穷地区的老百姓享受到高水平、高质量的医疗服务，但是需要一个配套体系。”

　　为什么现在有的医生不敢出去执业？一方面是单位管着，另一方面是缺乏配套的体系。“有些专科医生没有问题，比如口腔、中医，他们相对独立，甚至可以独立办诊所。但有些医生科室需要一个团队支持的。”孙东东说，“比如我到一个县医院去做高难度的手术，并不是说我做完手术就没事了，还有一个手术期的管理，后续的治疗，要有一个团队跟上，如果没有跟上出了问题，医生是不敢去的。”

　　他认为，除了团队支撑，多点执业还需要法律的支持。“这边政府鼓励多点执业，那边法律规定单位注册。听谁的？这说明，我们的执业医师法在这方面还有一些束缚，需要调整。”

　　孙东东指出，理想状态下的人事制度改革，实际上是三分离，组织管理、行业管理、执业管理相分离。“组织管理，也就是人事编制。比如我在北京大学，要和北大签协议，确定本职工作是哪些，北大管我生老病死，这是组织管理。行业管理，我每年的注册、考核、培训，包括维权、自律等等，由行业协会管。执业管理，我到哪执业，由那个聘我单位的属地卫生行政机关给我办一个注册地点，增加注册。这个就逐渐实现三分离。现在是政府什么都管，将来应该是政府要放，主要职责是监督，把秩序管好。”

　　此外，职称的问题也十分突出。“评职称都拿着协和医院、北大医院做标准，要写论文，考外语。最后逼着东抄抄西抄抄，托点人，交点版权费，把文章发了。我说点难听的话，这是制度性的逼良为娼。”孙东东建议，医改一定要把医务人员从无用功当中解脱出来，医院要有真正的自主权、人事权。

　　优化资源配置不能杀富济贫

　　目前，我国的医改是以政府主导，以市场调控。孙东东说：“优质资源配置要合理，但是不能够杀富济贫。有人提出，大型综合医院如果无限制地发展，资源过度集中，下面的医院没法过，不如把公立医院拆分掉。把协和医院、北大医院整垮，大家都凑合着，这绝对不是均衡化。”

　　他强调，优化资源配置，不是整体降低，而是整体提高。目前来讲，公立医院拥有最好的技术和人才优势，如果运用的好，可以带动下级医疗机构的发展。“公立医院要发挥它的优势。公立医院是一条大船，有些小船，跟它靠上去，比如疑难病症的诊断治疗，诊治完后，交由下级医院做康复和随访。此外，还可以通过现代技术手段，远程会诊、建立地区性统一的实验室检验、独立的病理中心、影像中心等，带动区域医疗水平整体提升。”

　　孙东东认为，在当前国家鼓励社会资本办医的环境下，公立医院也可以给予支持。比如，转诊时不区分公立或民营医院，一视同仁整体带动。支持医生多点执业，“据我了解，目前异地执业，医务人员愿意往民营医院跑，因为民营医院给的多，我觉得这不是坏事，如果医务人员愿意往民营医院跑，把民营医院基础带上来，既增加了医生个人收入，又把基层医务人员的水平提升了，何乐而不为呢？那时候就真正可以谈到医疗均衡化了。”