1医改缘起“看病难，看病贵”

　　1.1看病“难”，难在何处

　　 卫生资源总体投入不足

　　我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右。其结果，我国各阶层人士都不能享受较好的医疗服务。而且我国医疗支出占GDP比例过低，2006年我国医疗支出仅占GDP的4.7%，与OECD国家相比远远落后。美国以15.3%继续遥遥领先，德国、澳大利亚、法国等这一比例亦均超过10%，见图一，从这一点看，我国的医疗支出尚有很大上升空间。

　　 卫生资源配置缺乏公平

　　医疗卫生资源在短缺的情况下，配置又不公平。目前，全国的医疗资源80%在城市，城市的医疗资源80%在大医院。这造成了“两头难”：到大城市大医院看病难(拥堵)；在偏远农村地区看病难(医疗资源少)。

　　1.2看病“贵”，贵在何处

　　 个人负担比例过高

　　2006年,全国卫生总费用达9843亿元，卫生总费用构成：政府预算卫生支出占18.1%，社会卫生支出占32.6%，居民个人卫生支出占49.3%；个人负担比例过高，见图二，图三。

　　图二：各国政府投入占卫生支出的比例图三：我国卫生总费用构成比例变化情况

　　 公立医院运行机制存在缺陷

　　2006年，政府财政拨款仅占医院总收入的8.6%，为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品

　　加成15%，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。于是，公立医院公益性质淡化，追求经济利益。出现了过度治疗、大处方等现象。

　　 药品审批、生产、流通混乱

　　2005年，国家批准了药品注册申请事项11086件，包括批准临床实验和上市生产。其中，批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个。审批过多过滥。由于药品80%以上是低水平重复，“一药多名”和“虚高定价”现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升。

　　 药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化

　　这与卫生服务的公益性严重背离。截至2005年底，我国经过认证的药品生产企业有4000多家，药品批发企业8000多家，还有药品零售企业12万家，医药生产流通企业大多在低水平上竞争。为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝。� 医疗保险覆盖面小我国医疗保险发展缓慢。

　　改革前医疗保险覆盖的城镇职工数为1.4亿人，城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加。2005年在农村地区，参加新型合作医疗的人口为1.79亿，尚不足农民人口的1／4，而且保障水平不高，农民看病报销比例很低。