医保杠杆引导有序就医

　　医联体要避免虹吸效应

　　虹吸效应是医联体不能回避的风险。如果做得不好，本可以在基层医院就医的病人被吸到大医院。除了虹吸病人，还会虹吸医生、护士,最终不但没有给基层医院带来好处，还会加剧大医院看病难。庄一强表示，一些地方已经出现了这种情况，变成“大树底下不长草”。

　　事实上，大医院的“虹吸”问题已是顽疾。“三级医院数量所占的比例是7%-8%，但是它的服务量占了所有医院门诊服务量的43%，占了住院量的37%。”蔡江南指出，2005年以来，三级医院的门诊量和住院量的增长速度最快。还有40%的医院是没有评级的，其门诊量和住院量不升反降。

　　“我们现在说要通过办医联体让医疗资源要下沉，政府也一直在喊下沉、下沉，喊了很多年，新医改当中也投了很多钱到社区医疗、县级医疗，为什么钱在向下走、病人在向上流？”蔡江南认为，大医院“虹吸”之所以加剧，是因为原来大多数老百姓看不起病，现在有了医保，看得起病了，加之交通发达，很容易到大城市、大医院就医。

　　他指出，医联体要破解无序就医，推动分级诊疗格局形成，可以通过改变医保支付方式来起到调节和控制的作用。去基层就医的报销比例提高，直接去大医院，没有经过基层转诊，报销的比例则低一些。再有就是通过医保设计，使得医疗的分配、利益的分配能够起到激励作用。比如很多国家开始搞按人头的付费，按总额的包干。

　　陈海啸从医生评价体系的角度剖析了医联体虹吸的症结。他指出，大医院和小医院获得的诊疗支持差异很大，但在现有的人事制度评价体系下，医生要写论文、评职称、做科研，且业绩会影响到学术地位、薪水制定和社会荣誉，因此大医院的发展平台对基层医生具有绝对的吸引力。对此，他建议进行体制改革，让在基层工作的医生接受的教育和在大医院是一样的，至少是接近的。“大庙大和尚，小庙小和尚，这种情况不改革，对医联体是一个很大的危害。

　　“医联体要想可持续发展，一定是上下联动，资源共享，共同发展。”河南科技大学副校长雷方打了个比方：“要想走得快，一个人就行，要想走得远，我们必须一起走。”