医生：“你的头颅已经打开了，感觉还好吗？”

　　病人：“好的。”

　　当这样的对话发生在手术室，你是不是会觉得很惊悚？但这是诸暨顾女士的真实遭遇。3个月前，56岁的她在省人民医院接受了脑部肿瘤摘除术。手术中，在头颅被打开的情况下，她有两个小时完全处于清醒状态，其间还按医生的要求做了算术题。很多人都听说过三国时关羽“刮骨疗伤”的故事，难道顾女士真的比关羽还要“抗疼”？这究竟是怎么回事呢？

　　头颅打开后

　　医生将她唤醒了

　　故事得从一条国外新闻说起：33岁的巴西银行职员安东尼·库尔坎普·迪亚斯居然边接受脑部手术边用吉他弹起了英国“甲壳虫”乐队的歌曲……当时，正在浙江省人民医院做康复治疗的顾女士看到这条新闻，对周围的人肯定地说，“应该是真的，因为我还在手术中做算术题呢！”顾女士3个月前做的这个名为“清醒开颅术”的手术就此传开。

　　顾女士今年56岁，家住诸暨农村，今年春节前，她在搓麻将时，突然感觉左侧身体麻木，不听使唤，左侧手脚不由自主地抖动。在场的人看到她的嘴也歪向一边，吓坏了，忙把她送到诸暨当地医院。

　　检查发现，顾女士的右脑长了个肿瘤，有网球大小。

　　春节后，顾女士转院到浙江省人民医院。

　　3月12日上午，顾女士被推进手术室。她的手术过程是这样的：

　　首先由麻醉医生对顾女士进行特殊的麻醉，让她昏睡。接着，对顾女士进行开颅，让脑组织暴露出来。

　　在手术进行到接近1个小时时，麻醉师调整麻醉用量，顾女士逐渐清醒过来。从医院提供的监控视频可以看到，顾女士的脸部肌肉开始松弛，出现唤醒前的征兆。医生接连喊她几次名字，她就醒过来了。

　　接下来，神奇的情景出现了，颅脑被打开的顾女士，躺在手术台上清醒了两个小时，在医生的指令下完成了包括口算、做操等一系列任务。

　　其间，有这么一幕：

　　医生：“你的头颅已经打开了，感觉还好吗？”

　　顾女士：“好的。”

　　医生：“现在听我的口令做，可以吗？”

　　顾女士：“可以。”

　　医生：“将手握成拳状，再慢慢张开。好，不错，再来一次。”

　　此时，医生正在紧张地手术，将顾女士颅内的肿瘤完整地切除。在两小时的手术时间里，顾女士一直保持清醒状态。切除完毕后，麻醉师加大麻醉剂量，顾女士再次陷入昏睡。医生给她关上颅脑，缝合伤口。

　　患者如此“抗疼”？

　　那是精准麻醉的功劳

　　手术中顾女士为什么不痛？又为什么要让她保持清醒的状态？昨天，省人民医院神经外科副主任楼林向本报记者作了详细解释。

　　楼林介绍，顾女士感觉不到疼痛，其实还是依赖麻醉实现的，只不过这是更为精准的麻醉。首先通过精确控制的全身麻醉(麻醉剂量较小，全麻的程度控制得很低)，将顾女士的头颅打开，此时伤口已经暴露出来。再通过局部麻醉和镇痛，让周围组织的痛觉神经得到抑制，这时候患者大脑是清醒的，但没有痛觉，所以手术中也就感觉不到疼。

　　为什么一定要顾女士保持清醒呢？这和她肿瘤位置的特殊有关。顾女士颅内的肿瘤几乎与管理大脑的运动功能中枢缠在一起，她左侧肢体乏力就是由肿瘤引起的。“切多了，不慎切到运动区，病人可能会偏瘫，切少了，肿瘤又切不干净。”楼林说。

　　所以，只能在手术中，让顾女士保持清醒状态，方便医生根据顾女士的动作反应，快速判断出切除的部位是否影响到功能区。“患者说话突然迟疑，数不了数，或者不认图，那就说明这个点是功能区，需要避开，就这么边问边做手术。”

　　楼林总结，手术的关键是精准，术前对手术点位的判断要精准，手术中麻醉的使用要精准，医生在切除肿瘤时也要精准，不能误伤复杂的神经组织。

　　这台手术，由一个10人团队完成，包括两名麻醉师、3名手术医生、两名手术护士，以及1名医生和两名护士专门负责对患者进行测试。这些测试的题目难度既不能太大，但又不能太“傻”。比如会考患者“100-7-7”……一直减下去，以判断患者的思维能力，而不是简单的“2+3”或“100-5”等过于简单的题目。在手术前，医生会对患者进行训练，让其熟悉手术中将面临的“任务”，“一般患者一个下午就能掌握”。

　　患者接到的任务并没有固定模式，“如果是个歌唱家来做手术，我们说不定会让他(她)在手术中唱歌。”楼林笑着说。

　　这显然是一个需要患者高度配合的手术。楼林介绍，曾有一位年纪较大的患者，操一口浓重的方言，医生都听不懂他的话，特意请了一位老乡来帮他做测试，可他的方言连老乡也听不懂，最后医生只能放弃，选择了传统的手术方式。

　　清醒开颅术

　　可以让功能障碍发生率

　　从30%下降到4%

　　医生为顾女士所做的清醒开颅术，在医学上又称为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。术中唤醒脑功能测定是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科功能区病变，包括运动区、语言区、高级认知功能区等，不仅需要对麻醉进行精确控制，而且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。

　　楼林介绍，从国际上来看，清醒开颅术开展已有近20年，国内第一例是在2007年，目前在国内只有少数大医院能开展这一项目。浙江省人民医院2009年实施了第一例，至今共实施了10多例。

　　这类病变触及功能区，病人做常规全麻手术，有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍，而在清醒状态下做手术，可能性只有4%。“过去，我们做这种手术只能是在全麻状态下，医生畏首畏脚，现在有了病人的配合，手术时就心里有底了。”楼林说。

　　目前，顾女士恢复得不错。