十四、重大疾病的种类和报销待遇有哪些？

参保人员患重大疾病的，其在本市市级及相应定点医院住院发生的政策范围内费用报销80%，转市外住院的报销比例与普通病种住院相同。重大疾病的种类为：尿毒症、宫颈癌、乳腺癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂；以及儿童白血病、儿童先天性心脏病，这两个病种须在定点救治医院住院治疗。

十五、大病保险如何报销？

在一个医保年度内，居民医保参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按居民医保政策规定报销后，参保人员累计自付医疗费用(自费、自理除外)超过居民大病保险补助起付标准2.45万元的部分，由居民大病保险予以补助55%。转外自理比例为特约医院自理25%、非特约医院自理40%，未办理转院手续的个人再增加5个百分点的自理比例。

大病保险在刷卡时或在市社保局报销时直接结算，不需要两次报销。

十六、家庭病床如何设立？

参保人员患瘫痪、恶性肿瘤晚期的，由定点医院专职医生填写《设立家庭病床申请表》，经该医院同意，报市社保局备案。家庭病床报销待遇与普通住院相同。

十七、就医报销手续如何办理？

1.普通门诊：在嵊州市内就医使用社保卡直接刷卡报销，不凭医疗费发票报销；在嵊州市外就医不作报销。

2.特殊病种门诊：在绍兴市内就医的，就医和结算时出示特殊病种登记单，直接刷卡报销。绍兴市外就医的，现金垫付后回市社保局报销。

3.绍兴市内医院住院：直接刷卡报销。

4.绍兴市外医院住院：本市市级定点医院副主任医师及以上职称人员填写转院建议书，医院盖章同意：①在省内联网医院凭医保手册和社保卡直接刷卡报销；②在非联网医院现金支付住院费用，到市社保局办理报销(报销时携带本人社保卡及复印件、本人和代办人身份证及复印件、转院建议书、住院收费收据、医疗费用汇总清单、出院记录、血液化验单等)。

5.参保人员长期居住绍兴市外在当地医院住院治疗的，报销时需提供异地居住证明(异地居住证、流动人口婚育证明等)。

6.参保人员临时外出期间急诊住院的，报销时需提供急诊依据(急诊病历、急诊证明等)。

十八、在省内就医可以直接刷卡报销吗？

在省一卡通联网医院应当直接使用社保卡刷卡报销，不需要再到医保中心报销。事先需到市人民医院、中医院或妇保院办理转院手续，并携带社保卡和医保手册。医保手册可以到市人民医院、中医院、妇保院、乡镇(街道)或人力社保局制卡中心领取。

十九、报销截至日期有何规定？

住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，联网医院应直接刷卡报销；特殊情况未刷卡或未联网医院发生的医疗费用，需在次年3月底以前凭医疗费发票及其他有效证明材料到市社保局报销。

二十、哪些医院可以报销医疗费用？

参保人员必须在当地医保定点医院就医方可报销。

1.特约医院(省内25家、上海5家)

浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、省人民医院、省肿瘤医院、省立同德医院、解放军第117医院、武装警察部队杭州医院、省妇产科医院、省儿童医院、省中医院、省新华医院、浙江医院、杭州市第一医院、杭州师范大学附属医院、杭州市第三医院、杭州市西溪医院、杭州市第七医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、解放军第113医院、宁波市第二医院、宁波市第一医院、宁波市李惠利医院、金华艾克医院；上海华山医院、上海中山医院、上海瑞金医院、上海市第一医院、上海市第六医院。

2.非特约医院。指未经绍兴市医疗保险经办机构签约的全国各地的医疗保险定点医院。

二十一、哪些医疗费用不予报销？

1.应当从工伤保险、生育保险等基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

4.当地医保机构未列入定点的医院就医的；

5.在境外就医的。

前一页 [1] [2] [3] [4] 下一页