大医院人满为患，基层小医院门可罗雀，这一现象在全国普遍存在，如何有序分流病人，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”就医新格局，也就成为新一轮医改亟需破解的难题。“分级诊疗，双向转诊”因此成为医改新抓手。去年起，柯桥区作为省级试点区，率先启动了部分医疗机构“双向转诊”试点。在前期试点的基础上，今天起，柯桥区将全面实施“基层首诊、分级治疗、双向转诊”模式。今年起，这一新模式也将在我市逐步推开。

　　改革究竟会给市民看病带来哪些新变化，能否破解大医院病人扎堆困局？日前，记者就此进行了探访。

　　有病先到基层卫生院，再转大医院可进“绿色通道”

　　8月28日上午，家住柯桥区兰亭镇的王亚芬因为心脏不好，来到平水卫生院(2013年9月增挂绍兴第二医院平水分院牌子)看病。医生建议她先做心脏B超检查，因为平水卫生院没有相应设备，医生为她开具了B超检查单，请她去绍兴第二医院做检查。

　　通过医生的联系，“二院”确定王亚芬可于当天下午3：00前去接受B超检查。随后王亚芬在平水卫生院交了检查费，高高兴兴地回家去等了，前后时间不到半小时。

　　而在以前，王亚芬需要先到二院挂号，排队等待，进入诊室后请医生开出检查单，再到B超室预约，定下时间再回家等待。“由于B超室特别忙，病人可能要等两三天。”平水分院副院长陈丽娜说。

　　平水的病人为什么能享受到这种便利？原来，从去年8月份以来，柯桥区以钱清、平水当地卫生院分别对应绍兴市中心医院、绍兴第二医院，构建医疗联合体，以试点“基层首诊、分级治疗、双向转诊”制度。其基本做法是，引导市民有病先到社区卫生服务站、社区卫生服务中心等基层医疗机构看，遇到基层解决不了的问题，再转诊大医院。经过大医院的治疗，病情稳定后再转回基层接受康复治疗。

　　为畅通病人“双向转诊”的渠道，对在基层首诊的病人，区级大医院将开通绿色通道，使其优先获得专家门诊、急诊预约、大型检查、住院等方面的服务，以减少转诊病人排队等候的时间。记者看到，在绍兴第二医院门诊部，设有专门的“双向转诊办公室”，办公室负责人翁琴婷告诉记者，“双向转诊办公室”将为转诊病人提供全程服务。

　　“双向转诊”后，试点卫生院住院病人增加一倍以上

　　平水卫生院和“二院”构建医疗联合体，进行“双向转诊”试点从去年就已经开始。陈丽娜介绍，效果很明显，从统计数据来看，今年3月份，从平水首诊后转到“二院”的住院患者有52人，接受大型检查的患者有177人，急诊预约的20多人，同时“二院”还往平水下转了26个康复期的患者。

　　对于“二院”庞大的就诊患者基数来说，分流作用目前来看并不明显，但从平水卫生院来看，患者数却在显著增长。“住院病人数增加了一倍以上，40张床位已经满了。”“一个月的门诊量也达到了18000多人次，比成立分院前增加了30%～40%。”陈丽娜介绍。

　　正是看到了两家医疗联合体“双向转诊”试点的效果，8月28日下午，柯桥区在平水分院召开“双向转诊”现场会，要求自9月1日起全面启动双向转诊工作，即在16家镇(街)卫生院和4家区级医院构成的大联合体中，任何两家之间都可实现“双向转诊”。

　　另据了解，8月28日，市级第一家医联体——绍兴市人民医院也全面托管皋埠卫生院，成立市人民医院高新区分院，以为实现分级诊疗铺路。另外，上虞、诸暨也已陆续启动分级诊疗试点。

　　“小病在社区”，医保有倾斜

　　“双向转诊”以患者自愿为原则，并非强制患者必须“首诊在基层”。为吸引更多的市民小病在社区就诊，柯桥区将从医保、医药、医疗三个方面发力。

　　医保方面，从明年1月1日起，柯桥区基层看病报销比例将更高。根据柯桥区《关于建立完善基层首诊分级诊疗双向转诊制度的意见》(下称《意见》)，住院患者从基层医疗卫生机构转往上级医院的，可减免基层医疗卫生机构的起付额；上级医院下转的，可免除再次住院起付额。城乡居民医保在基层医疗机构就医的，一般诊疗费报销提高到80%、国家及省基本药物报销提高到50%、中药饮片及中医诊疗费用报销提高到55%。城镇职工医保在基层医疗机构就诊的，诊疗费由医保基金全额支付。

　　记者了解到，之所以住院方面报销额度此次没有调整，原因是已有的医保政策已经向基层充分倾斜，乡镇卫生院住院的报销比例已经达到90%。

　　在医药方面，为解决基层医疗机构药品少的问题，试点的钱清、平水已在原有的基础上，增加了近50种常见药物；9月1日起，各乡镇卫生院也将逐步增加。

　　医疗方面，柯桥区还将增强基层医疗卫生机构人员培训，尝试完善医师多点执业制度，鼓励区级医疗专家到基层开展有偿服务。柯桥区要求，区级医院医生晋升中级及副高职称前，必须到基层医疗机构连续服务3个月。

　　“双向转诊”能破解大医院病人扎堆困局吗？

　　“双向转诊”能否破解大医院病人扎堆困局？有业内人士认为，引导市民形成“小病在社区”的观念可能需要一个比较长的过程。如《意见》明确，区级医院主要负责以住院为主的医疗服务及危、重、急症病人的抢救，但现实中，大医院大部分时间都在看小病。

　　有乡镇卫生院负责人认为，实行“双向转诊”的绿色通道后，部分基层首诊病人的确可节省时间、费用，缓解看病难、看病贵问题，但对患者来说，获得优质的医疗服务可能是更为迫切的需求，“尤其是对绍兴这样经济较发达地区来说，患者对两者之间的费用差距可能并不是太敏感。”该人士分析说。而与此同时，基层卫生院要通过医联体等模式提高医疗服务水平，重建患者信任也需要一个过程。

　　“但‘小病在社区’肯定是一个方向。”柯桥区卫生局有关人士介绍，小病大看，从个人层面，提高了患者的看病成本，对自身健康长期来看也是不利的；从政府层面，是对医保资金的浪费，对医疗资源的浪费。